关键词：医院管理    成本核算

 

     医院实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势, 也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在市场经济条件下, 面对卫生事业的改革政策, 面对市场竞争的挑战和机遇, 医院能否运用科学的管理理论和方法, 提高医院的生命力和竞争力, 已是医院在市场竞争中成败的关键。为进一步提高医院经济管理水平, 笔者对我院近5 年来强化成本核算方面的工作进行了回顾分析, 现将实施方法和成果分析报道如下:
    1 实施方法
    1.1 加强核算管理
    一是成立医院成本核算领导小组。院长任组长, 书记、副院长任副组长, 医务科、科教科、人事科、财务科、后勤总务科、药剂科等科室领导任组员。二是建立医院成本核算管理中心、成本核算管理点和成本核算员制度。成本核算管理中心设在经营管理科, 由专人负责; 成本核算管理点涉及所有独立核算的科室和部门, 各科室或部门主任、护士长担任核算员。
    1.2 规范核算办法
    包括制定各种收支定额和科室核算方法。定额要有合理性和先进性, 如果定额制定得较低, 则起不到定额管理的作用; 定额制定得太高, 职工认为反正达不到, 定额则落空。我院实行院、科两级核算。一是规范核算单元的收入、支出项目和内容。根据各科室业务收入实际, 将业务收入再进一步分为直接收入和间接收入。直接收入是指科室能独立完成的诊疗收入, 包括床位费、挂号费、诊察费、氧气费、治疗费、接生费和手术费等; 间接收入是指有关科室共同完成, 并分别确定比例计入该科室的收入, 主要涉及医技等科室, 收入项目包括超声、X 线、CT 检查费、检验费、介入诊断和治疗费等。科室支出项目包括卫生材料费、水电费、设备及房屋折旧费、教育培训费、支付给员工的劳动力成本及为医疗业务活动服务而消耗的管理成本等直接成本。
    1.3 不断调整完善
    准确、及时地分析各科室的成本效益关系及其未来的变化趋势, 努力把经营管理中的未知因素转化为已知因素, 最大限度地降低成本, 提高效益。另外, 要求各核算单元的核算员对本科室所发生的各项成本支出、资产的消耗及领用、报损、退库等作出科学计划, 每月与核算管理中心核对账目。核算管理中心每月做出成本对比分析, 定期召开成本核算会议, 通报全院成本核算和科室成本考核情况。
    1.4 提高核算效益
    在明确核算内容、规范核算方法的基础上, 我们对核算科室进行了定编。每月按各科室实际完成数与指标数进行对比核算, 结合医务科、护理部、医保科等职能部门对各核算单元综合考核的结果确定科室得分。
    1.5 零库存管理
    引进先进的管理技术, 利用先进的计算机网络系统及与供应商建立良好的关系, 逐步实现药品、耗材零库存管理, 以降低采购、保管成本。
    1.6 大力推进计算机网络化建设
    在实行成本核算的同时要全方位地大力推进计算机网络化建设, 实现成本核算数据的自动收集、存贮、分析和信息共享, 保证医疗成本核算运行的基础是标准化和规范化。培训成本发生地的各类录入人员, 特别是对收款人员、新上岗护士等, 规范其录入操作和检查审核, 尽可能保证原始数据准确。
    2 成果分析
    成本核算在医院内部资源配置方面起着重要调节作用,对有效改善医院经营管理, 转变经济增长方式, 实现集约化、科学化管理也有重要作用。强化成本核算管理后, 全院人员成本意识和经营意识大大增强, 在进一步提高医疗服务质量、诊疗技术的同时, 主动拓宽服务领域, 积极开展新项目、引进新技术, 专科建设亦成效显著。5 年来, 我院出入院人数、业务收入、收支结余率及各项财务绩效指标均有了明显提高。我们认为这些成果与以下几个方面有关:
    2.1 努力降低材料消耗成本
    医用材料消耗成本约占科室成本的1/3, 是科室成本控制的重点。我们对消耗材料实行动态定额控制, 依据上年度科室的实际消耗为基数, 考虑业务收入增长因素, 制定消耗定额。财务科定期对材料消耗情况进行分析, 对不合理部分,直接从科室效益中扣除。
    2.2 严格控制公用经费开支
    电话费、水电费、招待费、旅差费、办公用品费、工会福利费、医务人员外出开会或学习等均是管理费用的可控成本。实行“经费定额、结余留用、超支自负”的管理。
    2.3 降低采购成本
    积极参加药品集中招标采购, 对单价在5 万元以上的设备、大宗医用材料和燃料都应进行充分的可行性论证, 切实保证采购物资发挥最大效益。对基本建设、维修工程引入竞争机制, 均实行公开招标或议标采购。坚持公开、公平、公正的原则, 公开招标, 择优选用, 进行阳光操作, 杜绝购销不正之风。节省采购、运转和保管费用, 在保证药品、材料质量的同时, 使其价格降下来, 从而降低医院采购成本, 减少物资积压和浪费, 加速资金周转, 提高医院经济效益。
    2.4 大力推行后勤服务社会化, 减轻医院负担医院后勤开支是医院成本费用的一个重要部分; 涉及水、电、气等诸方面, 降低消耗大有潜力可挖。凡社会能有效提供的后勤保障, 都应逐步交社会去办, 利用社会资源为医院服务, 减轻医院负担。社会一时不能办的后勤服务要引入市场机制, 制订合理的消耗开支定额, 克服大锅饭、不核算的后勤管理办法, 减少跑、冒、滴、漏, 杜绝浪费, 降低消耗。
    2.5 重点强调设备折旧效益
    鼓励科室加强对使用设备、仪器的保养与维护, 尽可能延长设备、仪器的使用寿命; 对接受无偿捐赠或使用科研经费购置的固定资产, 不计提折旧费, 但维修费、材料消耗等计入科室成本。
    2.6 优化人力资源配置, 降低人力成本
    医院成本支出中, 人员经费占有突出位置。因此, 按照“精简、高效”原则, 结合医院业务发展情况, 实行定员、定岗、定职; 改善用人机制, 实行竞争上岗、择优聘用和双向选择, 优化人力资源配置, 减少冗员, 建立严格的临时用工制度, 减少临时用工开支。改革医院内部组织结构, 简化管理层次, 减少管理人员, 降低管理费用, 实现高效管理, 降低人力成本。
    2.7 加强流动资产管理提高资金使用效益
    流动资产包括货币资金、库存物资、药品材料、往来账款等, 一般占医院总资产的30%左右。从当前医院管理情况看, 加强流动资产管理的空间较大。流动资产高效、安全的周转对医院减少营运成本有着重要意义。医院要善于将货币资金投入成本效益较好的项目, 合理利用自有资金和借贷资金。凡是能够实现顺畅配送、保证医院需要的药品、物资, 实行零库存管理, 以减少资金营运成本。医院的往来款项积压也是不容忽视的资金浪费。一方面积压资金影响资金周转; 另一方面超过期限的债权将成为医院的成本费用。因此, 及时清理往来款项也是加强医院成本管理的一个重要方面。
    2.8 同时处理好以下三方面的关系
    2.8.1 医疗服务质量、技术与成本的关系医院进行成本核算是为了更好地利用现有人、才、物资源, 促进医院技术的进步和医学科学的发展, 更好地为人民的健康服务。医院不能为了节约成本忽视医疗服务质量和医疗技术水平, 也不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口, 忽视成本核算。
    2.8.2 经济效益和社会效益的关系医院经营活动的方向、性质、责任决定了其首先要体现社会性、服务性, 应该具有强烈的社会责任感。必须把社会责任作为最高目标, 而把利润最大化的传统目标放在其次。在实施成本核算过程中, 不仅应当考虑到自身的利益, 而且要能够承担起应有的社会责任。既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为, 也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为, 只有二者有机结合, 才能保证医院健康有序的发展。
    2.8.3 成本核算和医院长远发展、技术进步的关系追求经济效益是成本核算的要求, 但是过分追求经济效益就有可能使某些科室过分看重经济指标而拒绝配合医院设备更新、房屋改造等工作, 进而影响医院远期效益。所以, 实行完全成本核算的医院必须正确处理医院技术水平的提高和科室经济效益的关系, 科室应服从医院整体的发展计划。
    开展成本核算是加强成本控制的前提, 是医院经济管理的中心环节, 也是医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路的必要选择。

                                                                              

                                                                                                     （君合医疗转载）