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| 南京职工医保取消20万元支付上限 |
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发布者：linda_liu0102 发布时间：2008-4-9 阅读：1243次 【字体：大 中 小】 |
从本月起，包括风湿性心脏病、癫痫、慢性萎缩性胃炎在内的15个病种可纳入门诊慢性病项目范围。同时，为了提高对大重病患者的保障力度，取消大病救助基金的最高支付限额，不设支付上限。记者昨天了解到，根据新出台的《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见》，此次对门诊慢性病、大病医疗救助基金政策分别进行了调整。此外，本月起南京将完善调整城镇居民基本医疗保险政策，通过降低起付标准、提高报销比例和取消报销“门槛”来逐步提高城镇居民基本医疗保障水平。
[居民医保]
降低学生儿童门诊起付标准
降低住院起付标准
参保学生儿童门诊起付标准由原来的300元下调到200元。200-500元之间的费用，基金支付40%，500元以上的费用由个人自理。
起付标准是指统筹基金开始支付前，按规定必须由参保人员个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛费”。
此次参保学生儿童首次住院起付标准下调一半。参保居民首次住院起付标准部分下调。
算账：10岁的居民云云去年7月1日后参加居民医保，今年4月份他因患感冒、腹泻去门诊挂号看病，这些费用加起来500元。原办法是从300元才开始报，而现在则从200元就开始报，即500元分成两部分计算：其中200元由个人承担，201元至500元之间的费用，由基金支付40%，即报销120元，比原来多报40元。下半年如果他还要继续看门诊，费用则由个人自理。
[职工医保]
限额补助新增15个病种
注：参保居民指老年居民和其他居民，下同。
参保人员在一个自然年度内多次住院的，起付标准按原比例逐次降低，但最低不低于150元。
人均月增百元，大龄可“多领”
分管医疗保险的南京市劳动和社会保障局副局长陈建宁告诉记者，今年增加了15种损害严重、治疗周期长或反复发作、长期门诊治疗个人负担重的病种，纳入限额补助范围。
据介绍，慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、风湿性心脏病、扩张性心肌病、癫痫、银屑病、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、骨髓异常增生综合症，这14项病种基金最高补助限额为：
运动神经元病的最高补助限额为10000元。
[失业保险金]
昨天，南京市劳动和社会保障局下发通知，从本月开始，南京市失业保险金月标准调高100元，调整后失业金每月最高标准达到601元，市区最低标准为518元。据了解，南京市每月在领失业金人数一般在3万左右。
此次失业金标准提高，对大龄失业人员来说，可享受失业金总额也相应增加。累计缴纳失业保险费满10年，在领取失业保险金期满当月，男年满58周岁、女年满48周岁的，失业金领取期限最多可延长至法定退休年龄。符合条件的失业人员，其延长的期限从本人申请的次月起计算，延长领取期间，每月失业金的发放标准为同期失业金最低发放标准额。
参保学生儿童和参保居民在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用个人支付比例此次也进行了相应下调。
对门诊慢性病病种中肝硬化失代偿、慢性乙型肝炎（慢性丁型肝炎）、慢性丙型肝炎、慢性肾炎（慢性肾功能不全非透析治疗）等四类病种，对应的最高补助限额为：
注：患有两种及两种以上门诊慢性病的参保人员，基金最高补助限额由原来的增加1000元提高为增加1500元。
注：参保学生儿童因人身意外伤害发生的门诊医疗费用，按照住院基金支付比例支付。
参保居民住院费用个人支付比例
取消20万元大病支付限额
此次医保政策还提高了统筹基金最高支付限额，统筹基金在一个自然年度内最高支付限额由原40000元提高到60000元，同时取消大病救助基金原先的20万元最高封顶限额。支付比例为：在统筹基金最高支付限额以上至15万元以下的医疗费用，大病救助基金按90%的比例支付；15万元及以上的医疗费用，按95%的比例支付。
算账：今年70岁的市民于某患阑尾炎住院，总共花去3000元医药费。其中假设诊疗项目和药品等所有的个人自费部分500元，剩下的2500元费用，他如果选在该区的社区医院，按原办法他个人要先支付600元，剩下1900元的费用，基金可报销60%，即1140元。而现在他个人只要先支付400元，剩下2100元的费用，基金可报销65%，即1365元。
提醒：在领失业保险金人员可享医保补贴
另外，根据相关政策，南京市户籍在领失业金人员可选择参加城镇职工基本医疗保险（简称医保），参保费用由失业保险基金予以全额补贴。选择参加医保的在领失业金人员应及时填写《南京市灵活就业人员参加医疗保险申请表》，并携带身份证、户口簿、就业登记证，到户籍所在街道劳动保障所办理申请手续。
[生育营养补助]
涵盖所有单位，多发一倍的钱
算账：一个患了大病的参保者，一个自然年度内花了30万医药费（这里暂且忽略诊疗项目和药品等所有的个人自费部分），如按原办法计算：医疗费用在基本医疗保险最高支付限额4万元以上至20万元以内的医疗费，其中在4万至15万元以下的医疗费用，个人自付比例为10%；15万元-20万元以下的医疗费用，个人自付比例为5%，即可以报销（15-4）万×90%+（20-15）万×95%=14.65万元。而现在则不封顶，报销仍旧分两段进行，首先是6万-15万之间的费用，可以报90%，15万以上的部分，按95%的比例报，即（15-6）万×90%+（30-15）万×95%=22.35万元。
取消门诊大病起付标准
参保人员因门诊大病在门诊和住院进行病种专项治疗的，取消门诊和住院起付标准。同时，参保人员在医疗机构发生的门诊大病医疗费用，个人支付比例由原来的45%调整为40%。据介绍，门诊大病包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗及肾移植手术后的抗排异治疗，学生儿童的门诊大病还增加了血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮三个病种。
今后所有用人单位的女职工，都可以享受生育保险了。记者昨日从南京市劳动和社会保障局获悉，除了参保覆盖面扩大外，新修改的《南京市城镇职工生育保险办法》另一大“亮点”就是，提高了生育女职工的营养补助费。
据介绍，新办法将覆盖面由原先的南京城镇各类企业职工，扩大到所有的用人单位，包括自收自支的事业单位，以及民办非企业单位及其职工、个体经济组织业主及其职工或雇工。
此外，对符合国家规定享受3个月及3个月以上产假的生育女职工，发给一次性营养补助费，其费用由生育保险基金支付，标准为本市上年度职工平均工资的2%，而原来是1％。 |
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